杨玉明主任深度解读：迎战“疼痛之王”三叉神经痛

时间：2021-06-13 16:52 来源：商务财经网

　　有一种痛，叫三叉神经痛，它被称为“疼痛之王”。为了描述这种疼，人们找了很多形象生动的形容词：像刀割一样、火烧一样、针刺一样、电击撕裂一样……

　　现代医疗有了越来越多的办法来对抗它，这是好事，却也让一些患者产生了困惑。对于迎战“疼痛之王”的各种招数，北京医院神经外科主任医师杨玉明做出了分析。

　　杨玉明介绍，三叉神经痛患者的疼痛感常在前额、脸部、鼻腔、口腔等部位发作，多在谈话、进餐或洗脸时发生，每次历经数秒或数十秒至几分钟，反复且剧烈。以“牙疼”就诊者很多，患者往往伴随长期反复的痛苦就医经历。

　　他说，要治疗它，一般是要用先进行药物治疗，但药物的疗效往往随着时间的推移而减弱。杨玉明说：“有的患者开始每天吃半片药，然后每天吃3片，甚至9片，最多达16片卡马西平。直到后来，感觉药效越来越弱，副作用越来越大。”

　　当药物不能缓解痛苦，手术便成了患者的希望。“60岁以下的病人往往选择开颅，进行血管减压手术。”他解释，目前，三叉神经痛公认的病因是“血管压迫”，在脑干前方，比如由动脉血管压迫三叉神经导致。开颅手术的原理简单来讲，是在血管和神经之间垫一个“棉片”，把血管和神经隔开，达到不再压迫的目的。“所以开颅手术理论上属于病因治疗。不过也并非百分之百有效，也存在复发的情况”。

　　“而对于高龄、体弱病人，或患有其他不利于开颅疾病的病人，比如高血压、糖尿病、肝病、肾病心脏病，颅内或其他部位肿瘤等，开颅及其他治疗方法术后复发者，以及不愿或排斥开颅手术的病人，可以选择微创手术——三叉神经半月节微球囊压迫术。”杨玉明说。

　　针对这种相对于开颅手术较新的“微球囊压迫术”，杨玉明介绍，这类手术一般是用一个穿刺针从脸颊部位进入，到达三叉神经半月节的位置，置入球囊并使其充盈起来，约0.35-0.85ml，压迫2～3分钟，“把三叉神经的痛觉纤维破坏掉”，再退出穿刺针及球囊，以解决疼痛的问题。“整个微创手术会持续20-30分钟左右”。

　　他介绍，1983年，美国芝加哥大学教授、美国神经外科联合会秘书长Mullan医生首次使用该手术，效果良好，近几年这种手术逐渐被老百姓接纳，“它的风险相对开颅手术要更小”。

　　病例分析：

　　2021年4月6日北京医院神经外科门诊，一位90岁老爷爷在家人的陪伴下来看杨玉明主任门诊，右手紧紧捂着脸部，不能讲话，家人介绍说，老爷爷右侧面部疼痛12年了，诊断为三叉神经痛，不能吃饭，不能刷牙，也不知道什么时候疼痛会突然发作，给老人造成巨大心理负担。

　　吃药副作用越来越大，疗效也越来越不好，曾做过伽马刀和射频治疗，效果都不明显，医生建议做开颅手术把血管和神经分开，家人却担心手术风险。亲友推荐杨玉明主任的微球囊压迫术治疗三叉神经痛效果好，手术创伤小，风险低，住院时间短。因此专程来看门诊，希望能得到杨玉明主任的救治。

　　杨玉明主任仔细询问病情，诊断结果为：三叉神经痛。身体整体状况尚好，因为冠心病，3年前做过冠状动脉支架手术，现在口服阿司匹林，高血压、糖尿病多年，血糖控制良好，血压不稳定，经过与患者及家属详细沟通，决定进行三叉神经半月节微球囊压迫手术。

　　经过精心的术前准备和详细的术前检查评估，于2021年04月16日短暂全麻下进行了微球囊手术治疗。穿刺针准确进入卵圆孔，达到半月节，置入球囊后，球囊充盈形状完美，经过2分钟压迫，撤出球囊及穿刺针，患者无任何不适，半小时解决困扰患者12年疾患。次日患者疼痛完全消失，康复出院。

　　微球囊压迫术作为微创穿刺治疗三叉神经痛的重要手段，不需开颅，只需在口角外侧用穿刺针穿刺经卵圆孔达半月节，在半月节位置导入球囊，扩张微球囊0.35～0.85ml，持续压迫2～3分钟即可阻断三叉神经痛觉神经传导，达到治疗目的。在治疗过程中患者创伤小，并发症发生率低，治疗有效率高，住院时间短，治疗费用低。治疗后可迅速康复，返回工作和学习岗位。