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杨玉明主任深度解读:迎战“疼痛之王”三叉神经痛

时间:2021-06-13 16:36    来源:商务财经网  

  有一种痛,叫三叉神经痛,它被称为“疼痛之王”。为了描述这种疼,人们找了很多形象生动的形容词:像刀割一样、火烧一样、针刺一样、电击撕裂一样……

  现代医疗有了越来越多的办法来对抗它,这是好事,却也让一些患者产生了困惑。对于迎战“疼痛之王”的各种招数,北京医院神经外科主任医师杨玉明做出了分析。

  杨玉明介绍,三叉神经痛患者的疼痛感常在前额、脸部、鼻腔、口腔等部位发作,多在谈话、进餐或洗脸时发生,每次历经数秒或数十秒至几分钟,反复且剧烈。以“牙疼”就诊者很多,患者往往伴随长期反复的痛苦就医经历。

  他说,要治疗它,一般是要用先进行药物治疗,但药物的疗效往往随着时间的推移而减弱。杨玉明说:“有的患者开始每天吃半片药,然后每天吃3片,甚至9片,最多达16片卡马西平。直到后来,感觉药效越来越弱,副作用越来越大。”

  当药物不能缓解痛苦,手术便成了患者的希望。“60岁以下的病人往往选择开颅,进行血管减压手术。”他解释,目前,三叉神经痛公认的病因是“血管压迫”,在脑干前方,比如由动脉血管压迫三叉神经导致。开颅手术的原理简单来讲,是在血管和神经之间垫一个“棉片”,把血管和神经隔开,达到不再压迫的目的。“所以开颅手术理论上属于病因治疗。不过也并非百分之百有效,也存在复发的情况”。

  “而对于高龄、体弱病人,或患有其他不利于开颅疾病的病人,比如高血压、糖尿病、肝病、肾病心脏病,颅内或其他部位肿瘤等,开颅及其他治疗方法术后复发者,以及不愿或排斥开颅手术的病人,可以选择微创手术——三叉神经半月节微球囊压迫术。”杨玉明说。

  针对这种相对于开颅手术较新的“微球囊压迫术”,杨玉明介绍,这类手术一般是用一个穿刺针从脸颊部位进入,到达三叉神经半月节的位置,置入球囊并使其充盈起来,约0.35-0.85ml,压迫2~3分钟,“把三叉神经的痛觉纤维破坏掉”,再退出穿刺针及球囊,以解决疼痛的问题。“整个微创手术会持续20-30分钟左右”。

  他介绍,1983年,美国芝加哥大学教授、美国神经外科联合会秘书长Mullan医生首次使用该手术,效果良好,近几年这种手术逐渐被老百姓接纳,“它的风险相对开颅手术要更小”。

  病例分析:

  2021年4月6日北京医院神经外科门诊,一位90岁老爷爷在家人的陪伴下来看杨玉明主任门诊,右手紧紧捂着脸部,不能讲话,家人介绍说,老爷爷右侧面部疼痛12年了,诊断为三叉神经痛,不能吃饭,不能刷牙,也不知道什么时候疼痛会突然发作,给老人造成巨大心理负担。

  吃药副作用越来越大,疗效也越来越不好,曾做过伽马刀和射频治疗,效果都不明显,医生建议做开颅手术把血管和神经分开,家人却担心手术风险。亲友推荐杨玉明主任的微球囊压迫术治疗三叉神经痛效果好,手术创伤小,风险低,住院时间短。因此专程来看门诊,希望能得到杨玉明主任的救治。

  杨玉明主任仔细询问病情,诊断结果为:三叉神经痛。身体整体状况尚好,因为冠心病,3年前做过冠状动脉支架手术,现在口服阿司匹林,高血压、糖尿病多年,血糖控制良好,血压不稳定,经过与患者及家属详细沟通,决定进行三叉神经半月节微球囊压迫手术。

  经过精心的术前准备和详细的术前检查评估,于2021年04月16日短暂全麻下进行了微球囊手术治疗。穿刺针准确进入卵圆孔,达到半月节,置入球囊后,球囊充盈形状完美,经过2分钟压迫,撤出球囊及穿刺针,患者无任何不适,半小时解决困扰患者12年疾患。次日患者疼痛完全消失,康复出院。

  微球囊压迫术作为微创穿刺治疗三叉神经痛的重要手段,不需开颅,只需在口角外侧用穿刺针穿刺经卵圆孔达半月节,在半月节位置导入球囊,扩张微球囊0.35~0.85ml,持续压迫2~3分钟即可阻断三叉神经痛觉神经传导,达到治疗目的。在治疗过程中患者创伤小,并发症发生率低,治疗有效率高,住院时间短,治疗费用低。治疗后可迅速康复,返回工作和学习岗位。

  (杨玉明主任医师教学指导手术技巧)

  术中微球囊显影

  微球囊压迫术(PBC )适应症

  1对开颅手术恐惧拒绝开颅者;

  2年老、体弱、肥胖者;

  3高血压、糖尿病、肝病、肾病及心肺功能不全者;

  4药物治疗效果差或不能耐受药物的副作用者;

  5其他手术方法治疗失败或者复发者;

  6 不能耐受开颅手术的继发性三叉神经痛患者

  三叉神经痛主要治疗方法:

  手术治疗和保守治疗,而手术治疗是目前唯一能达到长期有效的治疗手段。手术治疗包括微球囊压迫术、微血管减压术和射频热凝术,选择哪种治疗方法,可以根据患者的自身需求决定。

  而无论是采用哪种治疗方式,有一些日常注意事项都是通用的。为减少三叉神经痛的发作次数,杨玉明建议患者:出门戴好口罩,避免冷空气刺激;保持好心情,不激动不发脾气;多休息,不熬夜;不用患侧牙齿咬硬物,不吃过热、过冷食物,尽量避免辛辣刺激食物。

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标签:健康

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